Revisiones retrospectivas
Una revisión retrospectiva es el proceso para determinar la cobertura después de que se brindó el tratamiento.
3 días hábiles
Después del último día aprobado, para una solicitud posterior de hospitalización.
5 días hábiles
Después del servicio realizado, para un servicio adicional.
¿Preguntas?
Llame al 855-579-3879
¿Cuándo está disponible la revisión retrospectiva?
La revisión retrospectiva está disponible para un proveedor cuando se cumplen todos los criterios siguientes:
- Se confirmó la elegibilidad del miembro y la disponibilidad de beneficios.
- El servicio no se ha enviado para pago ni procesamiento.
Y uno de los siguientes
- 1Si el plan de salud autorizó una solicitud inicial de hospitalización, se aceptará para revisión una solicitud posterior dentro de los 3 días hábiles siguientes al último día aprobado.
- 2Se identificó la necesidad de un servicio adicional al realizar el servicio autorizado original. Las solicitudes para este servicio adicional se aceptarán dentro de los 5 días hábiles siguientes al servicio realizado.
La revisión retrospectiva no está disponible para
- Servicios electivos ambulatorios o de hospitalización que están en la lista de autorización previa y para los cuales no se obtuvo la autorización previa antes de prestar el servicio.
- Servicios que requieren notificación dentro de 3 días hábiles y que no cumplieron con los requisitos de notificación (la notificación de ingresos hospitalarios se requiere dentro de los 3 días hábiles siguientes a la fecha de ingreso).
- Servicios que no están incluidos en la lista de autorización previa.
- Servicios que no requieren autorización previa según los términos del plan del miembro.
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