Xem xét hồi tố
Xem xét hồi tố là quy trình xác định quyền lợi bao trả sau khi việc điều trị đã được thực hiện.
3 ngày làm việc
Kể từ ngày cuối cùng được chấp thuận, đối với yêu cầu nội trú tiếp theo.
5 ngày làm việc
Kể từ khi thực hiện dịch vụ, đối với dịch vụ bổ sung.
Có thắc mắc?
Gọi 855-579-3879
Khi nào có thể yêu cầu xem xét hồi tố?
Nhà cung cấp dịch vụ y tế có thể yêu cầu xem xét hồi tố khi đáp ứng tất cả các tiêu chí sau:
- Đã xác nhận tư cách hợp lệ của hội viên và quyền lợi còn được hưởng.
- Dịch vụ chưa được nộp để thanh toán hoặc xử lý.
Và một trong các trường hợp sau
- 1Nếu chương trình bảo hiểm sức khỏe đã cho phép yêu cầu nội trú ban đầu, yêu cầu tiếp theo sẽ được chấp nhận để xem xét trong vòng 3 ngày làm việc kể từ ngày cuối cùng được chấp thuận.
- 2Một dịch vụ bổ sung được xác định là cần thiết khi thực hiện dịch vụ ban đầu đã được cho phép. Yêu cầu cho dịch vụ bổ sung này sẽ được chấp nhận trong vòng 5 ngày làm việc kể từ khi thực hiện dịch vụ.
Không áp dụng xem xét hồi tố cho
- Các dịch vụ ngoại trú hoặc nội trú không khẩn cấp nằm trong danh sách cần cho phép trước nhưng chưa được cho phép trước khi cung cấp dịch vụ.
- Các dịch vụ cần thông báo trong vòng 3 ngày làm việc nhưng không đáp ứng yêu cầu thông báo (việc nhập viện nội trú phải được thông báo trong vòng 3 ngày làm việc kể từ ngày nhập viện).
- Các dịch vụ không có trong danh sách cần cho phép trước.
- Các dịch vụ không cần cho phép trước theo điều khoản trong chương trình bảo hiểm của hội viên.
Tài nguyên cho nhà cung cấp
Truy cập ngay các tài nguyên quý vị dùng thường xuyên nhất.