通知与住院

Evry Health 要求所有住院均须发出住院通知。如该服务已获得事先授权，则事先授权即视为通知，您无需就同一服务另行提交通知。

所有非计划住院均须在入院后 3 个工作日内接受医疗必要性住院时长审查。网络外医疗机构须在完成急诊筛查和病情稳定服务后的 3 个工作日内申请授权。提交说明请参阅“如何提交住院通知和服务延期申请”。

如会员的健康计划福利不包括网络外承保，而医疗机构在提供急诊室服务后未及时申请住院授权及住院时长审查，则会员无需承担该机构的费用。通知是提供服务的医疗机构的责任。

以下服务须在 3 个工作日内发出住院通知，并在 24 小时内发出出院通知：

• 非计划住院：所有内科、产科及外科住院
• 因急诊就诊而产生的超过 48 小时的观察留院
• 手术或其他操作后非预期的超过 48 小时的观察留院
• 因顺产或剖腹产而住院
• 所有网络外/服务区域外的留院或住院

1. 第 1 步

   通知须在入院后 3 个工作日内提交。所有通知必须传真至 325-603-0541 方可受理审查。

2. 第 2 步

   如医疗机构认为急诊室服务后无需住院，则应在出院后 24 小时内传真出院通知。

3. 第 3 步

   如医疗机构认为急诊室服务及病情稳定后需要住院，则必须申请服务延期授权，以进行医疗必要性审查和住院时长申请。须提供完整的医疗记录，方可开始住院时长申请的医疗必要性审查。

   医疗记录可包括：

   • 医院患者基本信息表
   • 入院病史和体检记录、急诊记录、临床病程记录
   • 用药清单、生命体征、影像检查或其他诊断操作结果。如患者从其他急症医院转入，或正在贵院接受观察，请附上：
   • 专科会诊记录
   • 最近 3 天的主治医师及护理记录
   • 预计出院日期、出院计划以及任何可预见的出院障碍
4. 第 4 步

   如需补充资料，Evry Health 将与医疗机构联系，告知审查所需内容。请注意，未提交相应文件或未及时提交可能导致承保被拒。

医疗记录须在出院前提交给我们，且须发出出院通知。请将医疗记录传真至 325-603-0541。

医疗记录可包括：

• 医院患者基本信息表
• 入院病史和体检记录、转院记录、急诊记录
• 用药清单、生命体征、化验、影像检查或其他诊断操作结果

如患者从其他急症医院转入，或正在贵院接受观察，请附上：

• 专科会诊记录
• 最近 3 天的主治医师及护理记录
• 预计出院日期、出院计划以及任何可预见的出院障碍

为进行住院时长审查，须在最后一个获批日期后的 3 个工作日内，通过传真 325-603-0541 向 Evry Health 提交服务的同期审查申请。

提交住院时长申请时，请附上以下信息：

• 自上次授权以来所有医师、护理及专科医疗服务提供者的记录
• 生命体征、体格评估
• 用药清单，以及已进行的化验、影像或其他诊断检查
• 预计出院日期、出院计划，以及任何可预见的出院障碍
• 住院时长申请/下一次预计审查日期

请注意，未提交相应文件或未及时提交可能导致被拒绝承保。如果医疗机构未能满足时间要求，则不得向会员收取这些服务的费用。