Yêu cầu cho phép trước

Gửi Mẫu Yêu cầu Cho phép Trước Tiêu chuẩn của Texas trực tuyến và nhận ngay số tham chiếu hồ sơ.

Yêu cầu khẩn cấp?

Quý vị cũng có thể gọi 855-579-3879

Muốn gửi fax?

325-603-0541, kèm theo mẫu yêu cầu (PDF)

Gửi yêu cầu cho phép trước trực tuyến

Điền thông tin yêu cầu, đính kèm tài liệu lâm sàng và nhận ngay số tham chiếu hồ sơ.

Bắt đầu yêu cầu

Tải lên mẫu thông báo nhập viện nội trú

  1. 1
    Điền mẫu thông báo

    Điền vào mẫu thông báo nhập viện nội trú (PDF).

  2. 2
    Thu thập hồ sơ lâm sàng

    Ghi chú nhập viện và tài liệu lâm sàng hỗ trợ cho việc nằm viện.

  3. 3
    Tải tất cả lên tại đây

    Nhóm lâm sàng của chúng tôi sẽ xem xét và gọi cho quý vị nếu còn thiếu thông tin nào.

Những gì cần gửi kèm
  • Mẫu thông báo nhập viện nội trú đã điền đầy đủ, có mã số hội viên và ngày sinh của bệnh nhân.
  • Số NPI của nhà cung cấp dịch vụ y tế yêu cầu và nhà cung cấp thực hiện dịch vụ.
  • Mã CPT/HCPCS và ICD-10 cho các dịch vụ và chẩn đoán.
  • Hồ sơ lâm sàng làm cơ sở cho các dịch vụ được yêu cầu.
  • Đối với yêu cầu khẩn cấp, quý vị cũng có thể gọi 855-579-3879.

Vui lòng nhập tên người liên hệ và số điện thoại trực tiếp để chúng tôi có thể liên lạc với quý vị nếu hồ sơ gửi còn thiếu thông tin.

Đính kèm mẫu thông báo nhập viện nội trú cùng tài liệu lâm sàng hỗ trợ. Chấp nhận tệp PDF, Word hoặc hình ảnh, tổng dung lượng tối đa 30 MB. Mẹo: chọn tất cả các tệp cùng lúc rồi kéo thả vào một lần.

Được bảo vệ bởi reCAPTCHA. Chính sách Quyền riêng tư và Điều khoản Dịch vụ của Google được áp dụng.

Thêm một bước nữa

Vui lòng xác nhận quý vị không phải là robot để tiếp tục.